大気汚染物質が疾病に大きく影響するのは、既に周知の事実である。特にアレルギー性疾患において近年その増加の一因として大気汚染が担っている可能性が指摘されている。動物実験においてオゾン、NO2,SO2,への暴露が気道反応性を亢進させることが報告されており、浮遊粒子物質ＳＰＭの主要成分であるディーゼル車の排出する微粒子ＤＥＰが、アレルギー疾患に極めて密接に関連しているＩｇＥ抗体の産生を高めるアジュバンド作用があると言われている。近年大気汚染源が工場から自動車に変化しつつある中、平成7年度より開始された気管支喘息発作の疫学調査は、時代に即した優れた方法であると考える。
　以下その調査方法並びに結果について報告する。

毎週気管支喘息発作（以下喘息発作）をモニター医療機関（表?U－１）にて年齢別（0歳、1-4歳、5-9歳、10-14歳、15-19歳、20-24歳、25-44歳、45-64歳、65歳以上）地域別（図?U－１）Ａ地区ー市川、夢前川間、Ｂ地区ー市川以東、Ｃ地区ー白浜、八家、大塩、的形、Ｄ地区ー妻鹿、飾磨、Ｅ地区ー広畑、網干、Ｆ地区ー書写、青山、林田に分類したコンピューター（各医療機関に配布してある）の画面（表?U－２）に入力し、医師会にデーターを送り集計する。

　笛性喘鳴を伴う呼吸困難

　?@喘息発作を診察、問診または喘息日記にて確認する。　?A通常の治療以外に新たに薬剤を加えた場合も発作とする。

　気管支拡張剤（β2刺激剤、キサンチン製剤）を屯用（内服、吸入、静注）または定期に新たに加えた場合。

　吸入用ステロイド剤、経口ステロイド剤を追加または増量した場合。

　小児の喘息に対して抗アレルギー剤を新たに加えた場合（但し喘息以外の症状のために投与した場合は除く）　

　?B乳児で全く呼吸困難を伴わず、ゴロゴロと喘鳴を聴取するだけの場合は発作としない。但し、呼吸困難を伴い呼気性喘鳴を聴取または気管支拡張剤投与にて明らかに効果がある場合は発作とする。

　?C日曜０時より土曜２４時までの１週間の間に何回発作が起こっても１回の発作とする。（土曜日の夕方及び日曜日の午前中に発作があれば、各週にそれぞれ報告する。）

　?D発作コントロール不良または重症にて度々あるいは常に笛性喘鳴を伴う呼吸困難がある場合は、毎週発作として報告する。

　?E患者の年齢、地域を確認して報告する。（地域は学校、職場ではなく、住所地とする）

　?F前週の発作の報告を火曜日午前中までに入力する

平成１１年３月２８日ー平成１１年４月１日

　（各週に対応する月日は、表?U－３の通りである。例：第１週は３月２８日より４月１日まで） モニター医療機関から報告された総発作数は延べ12,078名であった。地区別、週別、年齢別の分類は表?U-4のようになる。各地区の主な業態は、概括的にいうと、Ａ地区は商業、住宅、Ｂ地区は郊外地区、Ｃ地区は塩田跡工場地帯、Ｄ地区、Ｅ地区は工業、Ｆ地区は郊外地区である。

　Ａ地区4,805名（図?U－２）Ｂ地区1,783名（図?U－３）Ｃ地区1,637名（図?U－４）Ｄ地区1,090名（図?U－５）Ｅ地区1,717名（図?U－６）Ｆ地区1046名（図?U－７）であった。いずれも秋に発作のピークが現れた。

　４週毎に各年齢別に発作報告数を集計し、１－４週（３月２８日－４月２４日）、５－８週（４月２５日－５月２２日）、９－１２週（５月２３日－６月１９日）、１３－１６週（６月２０日－７月１７日）、１７－２０週（７月１８日－８月１４日）、２１－２４週（８月１５日－９月１１日）、２５－２８週（９月１２日－１０月９日）、２９－３２週（１０月１０日－１１月６日）、３３－３６週（１１月７日－１２月４日）、３７－４０週（１２月５日－１月１日）、４１－４４週（１月２日－１月２９日）、４５－４８週（１月３０日－２月２６日）、４９－５２週（２月２７日－３月２５日）の各週群についてScheffeの検定を行った。 ０歳の年間の発作報告数は４２４名であった。各週群間の発作数に有意差を認めなかった。

１ー４歳の年間発作報告数は3,610名であった（図?U－９）。２９－３２週は１７－２０週、２１－２４週、４１－４４週、４５－４８週、４９－５２週　に対して有意（Ｐ＜0.0１）に、３３－３６週は２１－２４週に対して有意（Ｐ＜0.05）に発作数が多かった。

５-９歳の年間発作報告数は、2,470名（図?U－１０）であった。２９－３２週は１－４週、５－８週、９－１２週、１７－２０週、２１－２４週、３７－４０週、４１－４４週、４５－４８週、４９－５２週より有意（各々Ｐ＜0.05、Ｐ＜0.05、Ｐ＜0.05、Ｐ＜0.05、Ｐ＜0.05、Ｐ＜0.01、Ｐ＜0.01、Ｐ＜0.01、Ｐ＜0.01、Ｐ＜0.01）に発作が多かった（表?U－７）。

１０－１４歳の年間発作報告数は934名であった。２９－３２週は１－４週、１７－２０週、２１－２４週、３７－４０週、４１－４４週、４５－４８週、４９－５２週より有意（各々Ｐ＜0.01、Ｐ＜0.01、Ｐ＜0.05、Ｐ＜0.05、Ｐ＜0.01、Ｐ＜0.01、Ｐ＜0.05）に発作が多かった。

１５－１９歳、２０－２４歳、２５－４４歳の年間発作報告数は各々215名、213名、1,151名であった（図?U－１１ー図?U－７）。各々での各週群間の発作数に有意差を認めなかった（表?U－８ー表?U－１４）。

４５－６４歳の年間発作数は1,555名であった。１－４週は１７－２０週に対して有意（Ｐ＜0.05）に発作報告数が多かった。

６５歳以上の年間発作報告数は各々1,506名であった（図?U－１１ー図?U－７）。各週群間の発作数に有意差を認めなかった（表?U－８ー表?U－１４）。

全年齢の年間発作数は12,078名であった。２９－３２週は、１３－１６週、１７－２０週、２１－２４週、４１－４４週、４５－４８週、４９－５２週より有意（Ｐ＜0.05、Ｐ＜0.01、Ｐ＜0.01、Ｐ＜0.01、Ｐ＜0.01、Ｐ＜0.01）に発作が多かった。

以上より１－４歳、５－９歳１０－１４歳の年齢層では秋に明瞭に発作のピークがあることを示している。

　各地区別の各週の二酸化硫黄、一酸化窒素、二酸化窒素、オキシダント、浮遊粒子状物質について示した（図?U－１８ー図?U－３８）。　Ａ地区は八代局での測定値を、Ｂ地区は御国野局と豊富局の平均値を、Ｃ地区は白浜局の測定値を、Ｄ地区は飾磨局の測定値を、Ｅ地区は広畑局の測定値を、Ｆ地区は飾西局と林田局の平均値を、また全地区の値は（Ａ＋Ｂ＋Ｃ＋Ｄ＋Ｅ＋Ｆ）を６で割った平均値を示す。 各地区の測定値の年平均は、表?U－１５に示した。

　これを各地区別に汚染度を順位づけると次のようになった。

　　　ＳＯ2　Ａ＞Ｄ＞Ｃ＞Ｅ＝Ｂ＞Ｆ ＮＯ　Ｄ＞Ｃ＞Ｅ＝Ｂ＞Ａ＞Ｆ
　　　ＮＯ2　Ｄ＞Ｃ＞Ｅ＞Ａ＞Ｂ＞Ｆ
　　　ＯＸ Ａ＞Ｂ＞Ｅ＞Ｆ＞Ｃ＞Ｄ
　　　ＳＰＭ Ｄ＞Ｃ＞Ａ＞Ｅ＞Ｆ＞Ｂ

Ｄ地区の汚染が目立ち、Ｂ、Ｆ地区での汚染は比較的少ないことが窺えた。

　今年度は、大気汚染と気管支喘息発作との関係は全く一定の傾向が無かった｡ しかし、過去5年間を通じて見てみると０歳と６５歳以上でＮＯ2と相関係数0.221と0.244で有意（Ｐ＝0.0003　，Ｐ＝0.00007）に相関した。またSPMでは４５-６４歳で相関係数 -0.222（P=0.00031）、６５歳以上で相関係数　?0.238（P=0.00011）であった。この意義については不明である。

　内科・小児科を標榜する197医療機関に調査依頼を行ない145医療機関より回答を得た。回収率は73.6％であった。期間中の患者数は表?V-３に示すように2,846名で前年度より２０７名（7.8％）も増加した。
　各地区別の喘息患者数をみたものを図?V-１に示す。 都市中心部であるＡ地区では人口密度が高いため報告された喘息患者も多く、1,146名で、全体の40.27％をしめた。次いで患者数の多いのはE地区４98名（17.5％）、次いでD地区357名（12.54％）でいずれも工場地帯の地域であった。この患者数の多い3地区合計で患者数は2,001名全体の70.3％を占める。
　地区別人口と、人口一万人対受診者数表?V-４に示す。A、B、C、D地区で人工1万人対受信者数は62～68人、E、F地区で47～50人であった。
　A地区、Ｂ地区、Ｃ地区、Ｄ地区は、E地区、Ｆ地区に対して有意（P<0.01)に受信率が高かった。
　年齢別階層受診者数を図?V-２・表?V-５に、年齢別受診数を図?V-３に示した。 １～９才、７０～８４才に医療機関受診者数及び受診率が高く、思春期～壮年期にかけては、受診者、受診率が低い傾向を示した。２０～２４才での受診者、受診率は極端に低かった。
　平成11年度の10月3日～10月16日に喘息発作調査を行っている４１医療機関を受診した発作患者数は合計675名で、患者数は1,653名（表?V-６）、全体に占める割合は1,653／2,846（58％）であった。